Theo quy định hiện hành của Luật Bảo hiểm y tế và Nghị định 188/2025/NĐ-CP, người bệnh khám chữa bệnh theo yêu cầu vẫn được hưởng bảo hiểm y tế (BHYT) nếu cơ sở y tế có ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT. Tuy nhiên, mức thanh toán sẽ khác với khám BHYT thông thường.* Cụ thể: Quỹ BHYT vẫn thanh toán phần chi phí khám chữa bệnh nằm trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT của người bệnh (80%, 95% hoặc 100% tùy đối tượng). Người bệnh tự thanh toán phần chênh lệch giữa giá dịch vụ theo yêu cầu và mức giá BHYT chi trả.
* Từ ngày 01/7/2026, Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Quảng Ninh (phường Tuần Châu) triển khai khám BHYT ngoại trú trái tuyến từ 7h30 đến 16h30 các ngày làm việc (trừ ngày nghỉ, ngày lễ). Mức khám trái tuyến theo đúng quy định áp dụng tại Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Quảng Ninh là 50% mức hưởng đúng tuyến tùy theo từng đối tượng ghi trên mã thẻ của người dân đến khám.
=> Ví dụ dễ hiểu– Giả sử: Tiền khám theo yêu cầu: 150.000 đồng. Tiền công khám BHYT là 45.000 đồng. Bạn thuộc đối tượng hưởng 100% BHYT(100% của 45.000 đồng). Khi đi khám trái tuyến, BHYT chi trả 50% công khám của 45.000 đồng (tức là được 22.500 đồng)
– Khi đó: Bạn phải trả: 150.000 – 22.500 =127.500 đồng là phần chênh lệch do khám theo yêu cầu.
𝐍𝐞̂́𝐮 𝐩𝐡𝐚̉𝐢 𝐧𝐡𝐚̣̂𝐩 𝐯𝐢𝐞̣̂𝐧 đ𝐢𝐞̂̀𝐮 𝐭𝐫𝐢̣ 𝐭𝐡𝐞𝐨 𝐲𝐞̂𝐮 𝐜𝐚̂̀𝐮 BHYT vẫn thanh toán: Tiền điều trị, Thuốc, Xét nghiệm, * Phẫu thuật, các dịch vụ thuộc danh mục BHYT
Người bệnh tự thanh toán:-Phòng yêu cầu (phòng đơn, phòng đôi…)
– Phần chênh lệch của dịch vụ theo yêu cầu
– Các dịch vụ ngoài phạm vi BHYT (nếu có)
Bệnh viện có trách nhiệm-Công khai giá dịch vụ theo yêu cầu
– Thông báo trước các khoản người bệnh phải tự chi trả
– Bảo đảm chất lượng chuyên môn khi cung cấp dịch vụ
=>Khám chữa bệnh theo yêu cầu không làm mất quyền lợi BHYT. Người có thẻ BHYT vẫn được quỹ BHYT thanh toán phần chi phí thuộc phạm vi và mức hưởng của mình; chỉ phải tự thanh toán phần chênh lệch do sử dụng dịch vụ theo yêu cầu.
