Theo Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT có hiệu lực từ ngày 1/7, người tham gia BHYT sẽ có thêm nhiều quyền lợi, trong đó việc thông cấp khám chữa bệnh BHYT không phân biệt địa lý hành chính và người bệnh được hưởng BHYT khi đáp ứng điều kiện theo quy định
*Khám bệnh thấp hơn 351.000 đồng được hưởng 100% BHYT
Theo GS.TS Trần Văn Thuấn – Thứ trưởng Bộ Y tế, Chủ tịch Hội đồng Y khoa Quốc gia, Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT được Quốc hội thông qua là một dấu mốc quan trọng về cải cách hành chính, tạo thuận lợi cho người dân, giảm thủ tục giấy tờ, đẩy mạnh chuyển đổi số và nâng cao hiệu quả thực thi chính sách BHYT.
Cùng đó, Thứ trưởng cho hay, với nhiều thay đổi về chính sách có lợi cho người tham gia BHYT, Bộ Y tế đang hoàn thiện dự thảo nghị định hướng dẫn thi hành Luật BHYT, tháo gỡ các tồn tại thực tiễn trong khám chữa bệnh (KCB) BHYT và thanh toán chi phí KCB BHYT.
Thông tin chi tiết về điểm mới đặc biệt liên quan đến quyền lợi của người tham gia BHYT, ông Đoàn Quốc Dân – chuyên viên cao cấp của Vụ BHYT (Bộ Y tế) cho hay, người tham gia BHYT được quỹ BHYT thanh toán các chi phí KCB gồm cả KCB từ xa, hỗ trợ KCB từ xa, KCB y học gia đình, KCB tại nhà, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con.
Được chi trả chi phí vận chuyển người bệnh theo quy định và thanh toán các chi phí cho sử dụng dịch vụ kỹ thuật, thuốc, máu, chế phẩm máu, khí y tế, vật tư, dụng cụ, công cụ, hóa chất sử dụng thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT.
“Luật BHYT sửa đổi, bổ sung lần này đã quy định mức hưởng BHYT khi thực hiện thông cấp KCB BHYT theo hướng không phân biệt địa giới hành chính theo tỉnh. Theo đó, người tham gia BHYT được hưởng 100% mức hưởng khi KCB tại cơ sở KCB BHYT cấp ban đầu trong toàn quốc; 100% mức hưởng khi đi KCB nội trú tại cơ sở KCB BHYT cấp cơ bản trong toàn quốc.
Hưởng 100% chi phí khi KCB tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà trước ngày 1/1/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện”- ông Đoàn Quốc Dân nói.
Theo ông Dân, người bệnh được chi trả 100% chi phí KCB đối với trường hợp chi phí cho một lần KCB thấp hơn mức do Chính phủ quy định. Hiện mức hưởng này bằng 15% lương cơ sở, tương đương 351.000 đồng.
Ngoài ra, người tham gia BHYT được chi trả 100% chi phí KCB khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm của những lần đi KCB theo quy định lớn hơn 6 lần mức tham chiếu.
Cùng đó, để đảm bảo quyền lợi cho người bệnh, Luật BHYT sửa đổi đã bổ sung quy định trường hợp tại thời điểm người bệnh được chỉ định sử dụng thuốc, thiết bị y tế hoặc dịch vụ cận lâm sàng nhưng cơ sở KCB không có sẵn, cơ sở y tế được nhận thuốc, thiết bị y tế điều chuyển từ cơ sở KCB BHYT khác để điều trị cho người bệnh…
Đặc biệt, từ năm 2025, những trường hợp bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo trong danh mục 62 bệnh mà Bộ Y tế đã ban hành…, người bệnh BHYT được lên thẳng cơ sở KCB cấp chuyên sâu mà vẫn được hưởng BHYT 100% mà không cần phiếu chuyển tuyến.
